电子病历与纸质版具同等效力

从今年1月1日起，我省医疗机构开始执行国家卫计委出台的新版《医疗机构病历管理规定》，患者广泛关注的电子病历首次明确与纸质病历具有同等效力。同时，纸质病历的启封、复制、封存也都要求患者或家属在场确认方可进行。

经验：给电子病历“上锁”防篡改

记者了解到，新规是在2002年公布的《医疗机构病历管理规定》基础上修改的，新版规定首次明确了电子病历与纸质病历具有同等效力。据悉，江城三甲医院目前都在试行电子病历，但都是基于各自医院的系统，因此管理上各有不同。

基于电子病历的特殊性，大多数患者对电子病历的保密性有担忧。“纸质病历至少篡改了还有痕迹，电子病历怎么保证不被篡改呢？”对此，记者采访了中南医院，2010年开始，该院电子病历上线，在我省使用电子病历时间最长。

该院信息中心主任肖辉介绍，该院采取的是CA身份认证系统，所有病历都进行加密，登录、书写、修改均有记录，医生、患者都可查询，同时采取多级监控，主任可以查询下一级医师。根据要求，医院还要将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。

同时规定，除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

新规：病历复制须患者现场确认

如何防止患者病历被患者以外的人复制作他用？根据新规，患者出院后，医院要将其纸质病历封存30年，并由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。由于各种需要进行病历复制时，新规对流程有了详细规定。

首先，患者或家属应提交申请，附上有关证明材料和证件，然后医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门通知病案管理部门送至指定地点，并在申请人在场时复制，确认无误后，加盖医疗机构证明印记。启封、封存病历时也须患者或其代理人在场共同实施。